Обязательное и дополнительное медицинское страхование в Словении (obvezno in prostovoljno). Что покрывает?

Как все уже знают, в Словении существует  медицинское страхование обязательное и дополнительное ( obvezno in prostovoljno).

Обязательно медицинское страхование является часть государственной системы социального страхования и регулируется законом «Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljnjem besedilu: ZZVZZ) «  от 1 марта 1992г.

Медицинские услуги в государственных медицинских учреждениях  оказываются при предъявлении действующей медицинской карточки.

Проверить действует ли в настоящий момент карточка можно следующим образом:

На номер  031 771 009 отправить смс с текстом: ZZ и номер вашей карточки (9 цифр)

В ответ вы должны получить СМС «OBVEZNO ZAVAROVANJE JE UREJENO».

Не забудьте продлять свою мед.страховку в момент продления вашей карточки ВНЖ!

Дополнительное мед.страхование регулируется также законом «Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljnjem besedilu: ZZVZZ) « от 1 марта 1992г (23 статья закона).

Выделяют 2 вида дополнительного мед.страхования в Словении:

  • Дополнительное мед.страхование (dopolnilnо zdravstvenо zavarovanjo)
  • Высшее дополнительное мед.страхование (dodatno oz. nadstandardno zdravstveno zavarovanjo).

Итак,  согласно этому 23 закону в Словении медицинские услуги оплачиваются по мед.страховке следующим образом:

  1.  Полное покрытие мед.услуг по полису обязательного страхования (100%):
  2.  Частичное покрытие мед.услуг полисом обязательного мед.страхования+ оплата разницы за счет доп.страховки или за счет собственных средств (в среднем оплата происходит 80%- покрывает основная страховка, 20% -доп.страховка или оплата соб.средствами).

Как вы знаете, дополнительное мед.страхование покрывает разницу между полной стоимостью медицинских услуг и суммой, которую покрывает основное мед.страхование. Причем, согласно 23 статьи закона о мед.страховании в Словении, выделяют полное покрытие мед.услуг и частичное (до 50%, до 60%, до 85% и  до 95%).

Посмотрим, какие риски и случаи покрывает  основная страховка и доп.мед.страхование и в каком объеме.

100% покрывается за счет основной страховки:

  • Систематические и другие профилактические осмотры детей, школьников и студентов в возрасте до 26 лет
  • Медицинское обслуживание женщин при планировании семьи, по беременности и родам
  • Обязательная вакцинация, иммунопрофилактика и химиопрофилактика в соответствии с программой (здесь имеются в виду прививки. Прививка от клещевого энцефалита не попадает под эту категорию)
  • Лечение и реабилитация злокачественных заболеваний, мышечных заболеваний, параплегии, тетраплегия, церебрального паралич, эпилепсия (так называемые, тяжелые заболевания)
  • Комплексное лечение и реабилитация слепоты и нарушений зрения
  • Гемофилия, психические заболевания, различные формы диабета, рассеянного склероза и псориаза
  • Лечение и реабилитация профессиональных заболеваний и травм в работе
  • Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции и инфекционных заболеваний
  • Скорая медицинская помощь
  • Предварительные и периодические медицинские осмотры для спортсменов, которые появляются в официальных соревнованиях национальных спортивных федераций.

Что касается страховки детей.

По закону в Словении лечение и реабилитация 100% оплачивается из обязательного мед.страхования по следующим категориям граждан:

— дети, школьники, студенты, которые учатся на дневном;

— дети и подростки с душевными травмами;

— дети и подростки с травмами головы и головного мозга, полученные в результате несчастного случая.

 

А уже дальше обязательная мед.страховка покрывает не всю стоимость медицинских услуг.

95% покрывается за счет обязательной, 5% — доп.страховки:

  • Услуги в связи с трансплантацией органов и других очень сложных операций, по какой-либо причине
  • Лечение за рубежом
  • Услуги, связанные с интенсивной терапией, радиотерапией, диализом и другой неотложными самым требовательным диагностическим, терапевтическим и вмешательство реабилитации

85% покрывается за счет обязательной, а 15% за счет доп.страховки:

  • Услуги, связанные с предоставлением искусственного оплодотворения, стерилизации и искусственного прерывания беременность
  • Услуги специалистов поликлиники, а также курортные услуги в качестве продолжения лечения вне больницы
  • Ортопедические услуги
  • Слуховые аппараты

75% покрывается за счет обязательной, а 25% за счет доп.страховки:

  • Лекарства на «зеленом рецепте»
  • Услуги специалистов, санаторное лечение, курортные услуги, связанные с продолжением лечения
  • Ортопедические материалы

От 50% до 60% покрывается за счет обязательной, а 40%-50% за счет доп.страховки:

  • Аварийно-спасательные службы, которые не являются необходимыми для застрахованных лиц (когда человек неподвижен и нуждается в транспортировке)
  • Курортное лечение, которое является продолжением госпитализации

До 50% покрывается за счет обязательной, 50%  за счет доп.страховки:

  • Медикаменты и продукты питания
  • Стоматологические услуги
  • Услуги офтальмолога

Стандартные материалы покрываются полисом, «nadstandartne» материалы  оплачиваются из собственных средств.  «Beli«рецепты – оплачиваются самостоятельно.

Важно! Получение мед. услуги по обязательной страховке и доп.страховке проводится строго в поликлиниках, которые указаны в едином списке (есть договор). В остальных клиниках оказание услуг проводится в частном порядке (и не важно, какая у вас страховка).

Список поликлиник, в которых действует основная и доп.мед.страховка находится на сайте:

 http://www.zzzs.si/Izvajalci

http://www.zzzs.si/zzzs/pao/izvajalci.nsf/KrovniIzv?OpenView&RestrictToCategory=10012511&OE=LJ&tip=2&Count=700

 

Оформить страховой полис дополнительной мед.страховки в Словении можно в таких страховых компаниях как,

  AdriaticSlovenica d.d.Triglav, zdravstvena zavarovalnica d.d. in Vzajemna zdravstvena zavarovalnica d.v.z.

Условия и стоимость пакета примерно одинаковые.  Уточняйте акции, действующие на текущий момент.

На сегодня (01.06.2017):

  • Адрикатика  предлагает 29,34, скидка  1%  при оплате с расчетного счета .
  • Триглав предлагает 28, 99, скидок нет. Бонус 30 евро при оформлении других полисов.
  • Взаемна 26,78 евро. Предлагает  бонусную карточку SPAR на 25 евро.  На эту сумму вы можете приобрести что-либо в любом магазине сети.

Важно!

Если Вы не успели оформить полис дополнительного мед.страхования в течение месяца со дня оформления карточки обязательного мед.страхования, то оформить полис можно, но в течение первых 3-х месяцев вы не сможете воспользоваться данным полисом в полном объеме (придется самому оплачивать разницу между полной стоимостью услуг и суммой, которую покрывает основное страхование).

Также, за каждый год, в котором у вас не было дополнительной мед.страховки, но была основная – к ежемесячному взносу за страховку добавляется 5%.

Например, если оформлять доп.страховку сразу, то ежемесячный платеж будет составлять 26,78 евро.

Оформление через год – 28,20 евро

Оформление через 2 года – 29,61 евро.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *